Aoralscan Elite открыл перед стоматологами широкие возможности при имплантации all-on-X, поскольку этот сканер оснащен функцией внутриоральной фотограмметрии. Однако Aoralscan Elite бывает чрезвычайно полезен и при обычной имплантации.
Сегодня мы рассмотрим именно такой случай — им поделились с нами д-р Абдельрахман Халаф и д-р Кироллос Хани (рис. 1). На примере одного из своих пациентов они продемонстрируют, как применять Aoralscan Elite и MetiSmile для повышения качества реставрации в эстетической зоне.
Рис. 1: Стоматологи, предоставившие описание данного случая.
Аннотация
В данной статье описано применение хирургического шаблона и процедура направленной регенерации костной ткани (GBR) при реставрации переднего зуба с недостаточным объемом кости. Подробно проиллюстрированы все этапы лечения: 3D-сканирование, разработка шаблона и протеза, наращивание костной ткани, реставрация с применением передовых сканеров Aoralscan Elite и MetiSmile.
До лечения
Мужчина 35 лет обратился за имплантацией спустя шесть месяцев после потери переднего зуба (№ 21) в результате травмы. Осмотр показал убыль десны в области потерянного зуба. На конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) была видна недостаточная толщина кости (меньше 4 мм) при нормальной ее высоте. КЛКТ также была полезна для определения прикуса и расположения соседних зубов. Пациент имел высокие эстетические требования к результату лечения. (Рис. 2,3,4,5)
Рис. 2,3,4,5: До лечения.
Ход лечения: Эстетический анализ и сканирование с помощью Aoralscan Elite и MetiSmile
Трехмерные изображения обеих челюстей (в формате STL) были быстро получены с помощью новейшего интраорального сканера — Aoralscan Elite от компании Shining 3D. Эти изображения полезны для определения морфологии десен и пропорций соседних зубов (рис. 6). Затем доктор просканировал прикус сканером лица MetiSmile, также от компании Shining 3D. Эти данные, объединенные с цифровой моделью челюсти, позволяют определить форму будущей коронки и положение режущей кромки (рис. 7).
Рис. 6: Работа со сканером Aoralscan Elite.
Рис. 7: Сканирование лица сканером MetiSmile занимает всего 10 секунд.
Рис. 8: Результат сканирования в специализированном ПО сканера.
Ход лечения: Цифровое планирование имплантации
Изображения, полученные во время КЛКТ и интраорального сканирования, были импортированы в специальную программу. Программа выполнила 3D-симуляцию имплантата, обеспечив глубину введения в 3 мм от десневого края будущей реставрации и толщину кости над имплантатом со стороны губы ≥2 мм. Затем программа сгенерировала хирургический шаблон с опорой на зубы.
Ход лечения: Установка имплантатов по шаблону и минимально инвазивная операция по наращиванию кости
Хирургический шаблон был напечатан из прозрачного фотополимера с помощью 3D-принтера AccuFab-D1s от Shining 3D. Шаблон закрепили в полости рта, и он точно указал зону наращивания кости. Отверстие под имплантат было поэтапно просверлено через шаблон. Затем доктор вкрутил сам имплантат, который показал превосходную первичную стабилизацию. (Рис. 9, Рис. 10)
Рис. 9, Рис. 10: Установка имплантата с помощью хирургического шаблона.
После установки имплантата доктор ввел костный материал и накрыл его нерассасывающейся мембраной из политетрафтороэтилена (ПТФЭ), усиленной титановым каркасом. Такая мембрана предотвращает врастание в нее мягких тканей. Края мембраны были закреплены титановыми пинами (рис. 11, 12).
Рис. 11, Рис. 12: Операция по направленному наращиванию костной ткани.
Ход лечения: Второй этап реставрации
Через шесть месяцев после операции доктор измерил толщину нарощенной кости — к этому времени она восстановилась до 5,5 мм. Остеоинтеграция имплантата прошла хорошо. Таким образом, условия для эстетической реставрации были созданы.
Рис. 13, Рис. 14: Состояние тканей перед вторым этапом имплантации: десна зажила хорошо, толщина кости достаточна.
Сканирование сканером Elite со скан-маркером проводится для определения формы временной коронки. Поскольку в данном случае устанавливается только один имплантат, нет необходимости применять фотограмметрию, чтобы определить его положение (рис. 15, рис. 16).
Рис. 15, Рис. 16: Работа со сканером Aoralscan Elite.
Изображения лица и ротовой полости со сканеров импортируются в Exocad, где с их помощью генерируется цифровая модель улыбки. Таким образом, техник видит черты лица пациента, и это помогает ему точнее подобрать форму коронки. (Рис. 17, 18, 19, 20)
Рис. 17, Рис. 18, Рис. 19, Рис. 20: Изображение лица, полученное MetiSmile, дает дополнительную информацию при проектировании в Exocad и позволяет подобрать идеальную форму коронки.
Примерка временной коронки показала хорошую посадку по краям и равномерное распределение точек окклюзионного контакта. Пациент одобрил форму коронки. Позже ему была установлена постоянная коронка из диоксида циркония, которая также полностью его устроила. (Рис. 21, 22, 23, 24)
Рис. 21, 22, 23, 24: результат имплантации.
Д-р Абдельрахман Халаф — о сканере Aoralscan Elite
«Я купил Aoralscan Elite из-за встроенной фотограмметрии и высокой производительности при установке имплантатов all-on-X. Меня удивило, насколько полезен он оказался и при обычной имплантации, а также в других случаях реставрации. Теперь я с уверенностью могу сказать, что это универсальный сканер — один сканер для всех случаев. Думаю, что в процессе будущих реставраций я открою и другие возможности его применения».