Сканер Aoralscan Elite — это новейшая модель интраорального сканера от компании Shining 3D. В нем объединены функции интраорального сканирования и фотограмметрии, что позволяет выполнять сканирование более быстро и точно. Сегодня речь пойдет о сложном случае реставрации полной дуги, которым поделился с нами доктор Димитрис Тасакос. Мы увидим, как он комбинирует технологии: создает цифровую модель пациента и планирует имплантацию с помощью сканера лица, фотограмметрии, интраорального сканирования, КЛКТ.
Рис. 1. Доктор Димитрис Тасакос
Доктор Димитрис Тасакос — признанный эксперт в области цифрового моделирования дентальных протезов, член ICOI (Международного конгресса оральной имплантологии). Доктор Тасакос широко известен как ведущий лекций и практических семинаров по цифровой стоматологии. В своей работе он применяет цифровые модели и активно использует цифровые устройства в имплантации и протезировании. Специализируется доктор на протоколах немедленной нагрузки, что мы и увидим ниже. Доктор Тасакос управляет стоматологической клиникой в Афинах, где пациентам предлагается комплексное лечение с использованием передовых цифровых технологий.
Анализ клинического случая
Женщина в возрасте 52 лет обратилась в клинику доктора Тасакоса за протезированием. Осмотр с рентгеном выявил большие полости и сколы на нескольких верхних зубах, а также кисты. Доктор подробно рассказал пациентке о всех доступных вариантах лечения. Она выбрала имплантацию, поскольку этот метод дает долговременный и эстетически наиболее привлекательный результат.
Рис. 2 (слева). Рентгенологическое обследование и диагностика симптомов
Рис. 3 (справа). Фотографии полости рта и улыбки до лечения
Сбор данных и планирование лечения
Доктор Тасакос начал с того, что сделал снимки помощью MetiSmile и Aoralscan Elite: сфотографировал и просканировал лицо, сделал цифровые модели ротовой полости и динамические модели прикуса. Все это необходимо, чтобы точно спланировать положение имплантатов и форму будущих протезов.
Рис. 4. Цифровая симуляция улыбки на основе фотографий
Сперва была выполнена симуляция улыбки в 2D, чтобы учесть все пожелания пациентки. Когда она одобрила предложенный вариант, доктор начал делать снимки лица и ротовой полости. Он просканировал обе челюсти сканером Aoralscan Elite, а затем лицо — сканером MetiSmile. Ранее доктор Тасакос уже регистрировался на платформе Shining 3D, поэтому ему оставалось только войти в свой аккаунт, чтобы воспользоваться программным обеспечением Shining 3D. Если при сканировании лица указан тот же аккаунт, что и при интраоральном сканировании, результаты интраорального сканирования подгружаются автоматически.
Рис. 5 (вверху). Изображения, полученные с помощью Aoralscan Elite
Рис. 6 (внизу). Сканированное с помощью MetiSmile изображение лица совмещается с изображением ротовой полости. В результате получается цифровая модель пациента с правильным расположением челюстей.
Кроме того, ПО сканера лица позволяет подгрузить компьютерную томограмму и получить комплексную модель головы с верхней и нижней челюстью, лицом и данными КТ. Такая модель чрезвычайна полезна: она служит ориентиром на следующей стадии протезирования.
Рис. 7 (вверху). Цифровая модель пациента, созданная совмещением КЛКТ, интраорального сканирования и сканирования лица. Вид спереди
Рис. 8 (в центре). Вид слева
Рис. 9 (снизу). Вид справа
Затем доктор приступил к созданию 3D-модели протезов, постоянно сверяясь с внешним видом лица. В программе Nemoscan он определил положение имплантатов на модели.
Рис. 10 (вверху). Определение положения имплантатов в Nemoscan
Рис. 11 (внизу). Определение положения имплантатов с учетом внешнего вида лица
Видео 1: изображение прикуса, полученное с помощью Elite, импортировано в программу Nemoscan.
Определение положения имплантатов и их установка
Как известно, хирургический шаблон плохо держится на мягких тканях. Поэтому доктор оставил зубы № 15, 17 и 25, чтобы закрепить хирургический шаблон на них. Все остальные зубы были удалены. Вокруг зубов № 16, 14, 24 и 26 потребовалось провести синус-лифтинг, поскольку толщина кости здесь была недостаточной. Используя цифровую модель лица, стоматолог точно определил оптимальный угол и глубину установки каждого имплантата. Затем был создан и напечатан на 3D-принтере хирургический шаблон.
Врач удалил остатки корней и запланированные к удалению зубы. Потом с помощью хирургического шаблона один за другим установил имплантаты точно в расчетное положение.
Рис. 12 (слева). Хирургический шаблон
Рис. 13 (справа). Установка имплантатов с помощью хирургического шаблона
Сканирование после операции и создание протезов
После ушивания десны доктор тщательно очистил место операции от крови. Крайне важно после операции просканировать обе челюсти с помощью Aoralscan Elite, а также определить положение имплантатов, поскольку мягкие ткани могут значительно измениться после имплантации. Благодаря технологии фотограмметрии, встроенной в Aoralscan Elite, можно добиться идеальной пассивной посадки. Для этого нужно просканировать скан-маркеры, а затем в базе данных выбрать соответствующую систему имплантации. Далее происходит разработка модели протезов.
Рис. 14 (вверху). Сканирование скан-маркеров для точного определения положения имплантатов
Рис. 15 (внизу). Сканирование скан-маркеров и десны вплоть до момента объединения их изображений
Доктор установил на цифровую модель лица виртуальный артикулятор, чтобы определить срединную линию. Это необходимо для разработки временного протеза. Поскольку изображение прикуса было получено с помощью Aoralscan Elite, вероятность того, что на этом этапе возникнет преждевременный контакт между зубами, стремится к нулю. Далее создается цифровая модель протезов. Ее печатают на принтере для внешней примерки, перед тем как установить в ротовую полость.
Рис. 16 (вверху). Примерка на виртуальном артикуляторе позволяет добиться более естественного вида протезов
Рис. 17 (слева). Процесс разработки протезов
Рис. 18 (справа). Выполненная на 3D-принтере модель и временные протезы
Немедленная нагрузка
Когда временные протезы готовы, доктор примеряет их в ротовой полости. Пассивная посадка осуществляется на мультиюниты и проверяется рентгеном. Прикус получился ровным, без выступающих углов или преждевременного контакта между зубами. Форма зубов, срединная линия и кромка резцов в точности такие же, как и на модели. Пациентка осталась очень довольна результатом.
Рис. 19 (вверху слева). Рентген после установки протезов
Рис. 20 (вверху справа). Интраоральный снимок после лечения
Рис. 21 (в центре). До и после лечения
Рис. 22 (внизу). Улыбка до и после лечения
Комментарий доктора Димитриса Тасакоса
Я очень впечатлен результатами Aoralscan Elite! Этот сканер полностью изменил мой подход к имплантации у пациентов с адентией. С ним все стало гораздо проще и точнее. А если использовать еще и сканирование лица, реставрация получается не только более точная, но и намного более эстетичная, что, конечно же, нравится пациентам.