В процессе изготовлении съемных протезов очень важно получить точный цифровой оттиск зубных дуг. Однако интраоральное сканирование при полной адентии выполнить достаточно сложно и качество снимков зачастую бывает неидеальным. В данной статье описан результат систематического обзора клинических и лабораторных исследований, проведенного с целью оценить, достигают ли интраоральные сканеры клинически приемлемой точности при сканировании дуг с адентией в процессе изготовления съемных протезов.
Рис. 1. Результат сканирования зубной дуги при адентии
Проведя поиск по крупнейшим базам данных — PubMed, Scopus и Web of Science — с использованием соответствующих ключевых слов, мы отобрали 334 статьи. Тщательно проанализировав полные тексты этих статей, мы выявили 12 исследований (в том числе 8 клинических и 4 лабораторных), которые отвечали заданным критериям включения. С помощью аналитической программы QUADAS-2 мы оценили качество этих исследований, чтобы обеспечить максимальную строгость анализа.
Характеристики точности интраоральных сканеров отличаются, поэтому при сканировании дуг с адентией возникают расхождения, особенно в удаленных зонах. Наиболее значительные расхождения наблюдались на периферии, в области рельефной поверхности твердого неба и в подвижных областях (язык, мышцы, мягкое небо), что негативно отражалось на точности цифровых изображений. Таким образом, твердые ткани с прикрепленной слизистой оболочкой сканируются хорошо, а подвижные области и задние области полости рта, доступ к которым затруднен, сканируются с погрешностью.
При изготовлении съемных протезов одинаково важно получить точнейшее изображение как твердых, так и мягких тканей в зоне опоры протеза. При традиционном методе снятия оттиска используются материалы как с мукостатическими свойствами, так и без них. И те и другие обеспечивают плотное прилегание и функциональную стабильность базиса протеза. Золотой стандарт изготовления оттиска предполагает две фазы: формирование краев с использованием жесткого термопластического материала и последующее использование более мягкого оттискного материала.
Рис. 2 и 3. Оттиски верхней и нижней челюстей
Изображения любезно предоставлены доктором Марком Сэмюэлем Чаном (Торонто, Канада)
При сканировании полной дуги с имплантатами возникают дополнительные трудности. В частности при соединении скан-маркеров, которые находились на большом расстоянии друг от друга, ухудшается точность сканированной дуги. Несовпадение сегментов изображения приводит к неточности цифровой модели и, следовательно, к плохому прилеганию и функционированию протеза.
Рис. 4 и 5. Результаты интраорального сканирования (протезирование по методу Все-на-X)
Рис. 6. Типичная неточность при пассивной посадке
Несмотря на это, интраоральные сканеры имеют ряд преимуществ: они более комфортны для пациента, а цифровые изображения можно мгновенно передать в лабораторию. Трудности же, напомним, связаны со сканированием сложной анатомии челюстей с адентией, особенно зон с подвижной слизистой и зон с рельефной поверхностью. Есть ли способы повысить точность сканирования? Безусловно. Для этого нужно использовать искусственные маркеры на слизистой оболочке и оптимизировать протоколы сканирования. Таким образом можно улучшить точность прилегания при соединении.
Хорошо известно, что интраоральные сканеры значительно облегчают процесс изготовления оттисков для фиксированных протезов и протезов с опорой на имплантаты. Однако их эффективность в сканировании дуг, лишенных зубов, пока остается предметом исследований. Описание случаев из практики выявляет пользу цифровых рабочих процессов. Но несоответствия, которые появляются при сканировании подвижных участков слизистой, еще должны стать объектом улучшения в будущем. Для дальнейшего развития цифровых стоматологических технологий необходимо стандартизировать методы измерения отклонений, а также оценить степень влияния таких отклонений на точность посадки протеза и комфорт пациента.
Итак, хотя интраоральные сканеры демонстрируют клинически приемлемую точность при сканировании дуг, лишенных зубов, особенно при изготовлении фиксированных протезов и протезов с опорой на имплантаты, наблюдаются и трудности: недостаточная точность при сканировании подвижной слизистой оболочки и в плохих анатомических условиях в области альвеолярного гребня. Отбор подходящего клинического случая и настройка протокола сканирования — вот необходимые условия для максимального использования потенциала интраорального сканирования в изготовлении полносъемных протезов.