Имплантологи ценят фотограмметрию за способность создавать подробные и точные модели, которые облегчают планирование и проведение лечения. Однако в дополнение к устройству с фотограмметрией обычно требуется интраоральный сканер, что для клиники сопряжено с дополнительными расходами. Поэтому в компании Shining 3D создали инновационный комбинированный инструмент — сканер Aoralscan Elite. В нем объединены функции интраорального сканирования и фотограмметрии, что делает процесс сканирования точнее, быстрее и доступнее по цене.
Давайте посмотрим, как применяют этот сканер д-р Абдельрахман Халаф и д-р Кироллос Хани (факультет стоматологии Асьютского университета, Египет). В приведенном случае врачи применили два сканера — Aoralscan Elite и MetiSmile, что позволило обеспечить идеально точную посадку мостов на нескольких имплантатах.
Рис. 1. Д-р Абдельрахман Халаф и д-р Кироллос Хани
Описание клинического случая
Ниже приведено описание протезирования на 5 имплантатах на верхней челюсти, протезирования на имплантатах жевательных зубов нижней челюсти и установки коронок в зоне улыбки. Точность прикуса в столь сложной, комплексной реставрации зубных дуг обеспечили цифровые устройства: интраоральный сканер с фотограмметрией и стоматологический сканер лица.
Ход лечения
Первый этап установки имплантатов и подготовка передних зубов
Рис. 2. Нижняя челюсть после обтачивания зубов и установки имплантатов
Рис. 3. Верхняя челюсть после установки имплантатов
Установка имплантатов данному пациенту была выполнена 6 месяцев назад. Осмотр показал, что десны зажили хорошо и в мягких тканях нет признаков воспаления. Рентген подтвердил стабильность тканей вокруг имплантатов, хорошую остеоинтеграцию, без признаков воспаления и затемнений. Таким образом, пациент был признан готовым к установке постоянных протезов.
Процесс сканирования
Рис. 4. Сканированное изображение верхней челюсти.
Получить четкое изображение челюсти без зубов — достаточно сложная задача из-за бликующей гладкой поверхности, отсутствия твердых объектов и микродвижений мягких тканей во время сканирования. Однако Aoralscan Elite нивелирует эти проблемы благодаря особому алгоритму и наконечнику IPG с увеличенной площадью сканирования. Такая комбинация позволяет быстро получить точное изображение мягких тканей.
Рис. 5, 6. Сканирование маркированных скан-маркеров
После сканирования челюсти были установлены скан-маркеры. При этом их концы, насколько возможно, ориентированы к центру ротовой полости. Чрезвычайно важно найти правильное положение для всех скан-маркеров. Затем по возможности следует сделать рентген, чтобы убедиться, что скан-маркеры установлены хорошо. В противном случае — если десна мешает плотной установке маркера — постоянный протез может просто не подойти. Перед сканированием скан-маркеры обязательно очищают от малейших следов крови и слюны.
Рис 7. Объединение сканированных изображений маркеров и мягких тканей
Прилегающие ткани (между основанием скан-маркеров и мягкими тканями челюсти) сканируют до тех пор, пока оба изображения не соединятся по центру. В этот момент их объединение завершится.
Рис. 8. Выбор системы имплантации
Затем выбирают соответствующую систему имплантации в базе данных. После замены вы получите соответствующие совместимые скан-маркеры. Изображения, на которых видно положение имплантатов, можно затем импортировать в ПО EXOCAD для разработки протеза. В программном обеспечении от SHINIG 3D уже установлены все совместимые системы имплантации. Кроме того, пользователь может импортировать библиотеки других брендов.
Рис. 9, 10. Изображение нижней челюсти
На нижней челюсти в переднем отделе зубы обточены под коронки, а в заднем отделе с обеих сторон планируется установка мостов на имплантатах из 3 единиц. Соответственно в заднем отделе врач установил обычные скан-маркеры и выполнил сканирование.
Рис. 11. Сканирование прикуса
До сканирования прикуса нужно зафиксировать его. Поскольку на противоположной дуге зубы отсутствовали, доктор использовал оттискную массу в количестве, подходящем для высоты прикуса данного пациента, «резервируя» место для будущего протеза.
Создание коронок
Снимки лица были получены с помощью лицевого сканера MetiSmile. Затем их объединили с интраоральными снимками, чтобы разработать протезы для зоны улыбки. Благодаря цифровой модели лица можно быстро и легко получить изображение прикуса, линии края резцов, срединной линии и формы зубов. Таким образом, сканер лица дает полное представление о всех аспектах зоны улыбки.
Рис. 12, 13, 14, 15. В ПО Exocad был разработан дизайн протезов. При этом изображения со сканера лица помогали получить более полную картину
Примерка итогового протеза
Примерка протезов на выполненную на 3D-принтере модель показала, что посадка идеальна как на верхней, так и на нижней челюсти. Если бы потребовалась подгонка, техник и доктор могли бы выполнить ее на этом этапе, еще до установки пациенту.
Рис. 16, 17, 18, 19. Примерка на модели демонстрирует идеальную посадку
Рис. 20, 21, 22, 23. Примерка в ротовой полости пациента также показала идеальную посадку, а рентген подтвердил, что подгонка не требуется ни верхним, ни нижним протезам.
Комментарии д-ра Абдельрахмана Халафа и д-ра Кироллоса Хани
Сочетание Aoralscan Elite и MetiSmile делает протезирование полных дуг намного проще. Мы использовали эту комбинацию сканеров во многих случаях и считаем, что она дает фантастический результат!