Сегодня в традиционные методы ортодонтии все больше внедряются цифровые технологии. Благодаря им результат лечения становится более качественным, а процесс — более быстрым и удобным как для врача, так и для пациента. С помощью 3D-сканирования лица и интраорального сканера ортодонт получает объемные изображения лица и зубочелюстной системы — цифровую модель пациента, что позволяет создать максимально точный протез и наглядно показать пациенту ожидаемый результат. Возможность заранее увидеть свою будущую улыбку очень удобна для пациентов и значительно улучшает их мнение о лечении.
Рассмотрим случай из практики доктора Ван Юйин (рис. 1) — протезирование в эстетической зоне, для которого доктор применила интраоральный сканер Aoralscan 3 и сканер лица MetiSmile. Использование MetiSmile позволило значительно сократить время лечения.
Рис. 1. Доктор Ван Юйин, выпускница Харбинского медицинского университета
Описание клинического случая
Основная проблема
Взрослого пациента беспокоило сохранение передних верхних молочных зубов, что негативно отражалось на эстетике улыбки. Желая исправить этот дефект, он обратился за имплантацией и протезированием (рис. 2).
Рис. 2. Фото анфас до лечения
Анамнез
У пациента присутствовали молочные зубы с обеих сторон в передней части верхней челюсти, в результате чего развился неправильный прикус. Это состояние привело к тому, что пациент часто прикусывал губу, что не только влияло на эстетику лица, но и вызывало дискомфорт. Со слов пациента, системных заболеваний у него не было.
Интраоральное сканирование
- С обеих сторон в молочных зубах был обнаружен кариес. Сами зубы были очень маленькими, сильно сточенными, с острыми краями.
- На постоянных центральных резцах в верхней челюсти присутствовало недоразвитие эмали и утрата естественной окраски.
- Боковые резцы были аномально маленького размера.
- Также присутствовали проблемы с ровностью зубного ряда, неправильный прикус, поворот зубов и большое межзубное пространство.
Рис. 3–5. Зубы до лечения
Анализ КЛКТ
Верхний левый клык: корень молочного зуба почти рассосался, длина корня составляет менее 1 мм.
Верхний правый клык: корень молочного зуба длиной 14 мм с достаточной массой в кости.
Рис. 6–8. КЛКТ до лечения
План лечения
Доктор: Вариант 1
Ортодонтическое лечение с целью выравнивания прикуса, осей зубов и уменьшения межзубного пространства.
Реставрация силантом на № 11 и № 21; виниры на № 12 и № 22; цельнокерамическая коронка на № 13; одномоментная имплантация и протезирование № 23.
Доктор: Вариант 2
Реставрация силантом на № 12, № 11, № 21, ультратонкий керамический винир на № 22. Цельнокерамическая коронка на № 13, одномоментная имплантация и протезирование № 23.
Пациент: У меня ограниченный бюджет, так что брекеты я ставить не буду. С учетом этого, какой план лечения будет лучше для меня и что можно сделать прямо сейчас?
Доктор: Учитывая ваш относительно молодой возраст, прочность корня 13-го зуба и сильное нарушение бокового прикуса, имплантация будет для вас рискованна. Поэтому я рекомендую установить на № 13 цельнокерамическую коронку. Что касается № 23, он скоро выпадет, так как его корень почти рассосался. Поэтому я рекомендую одномоментную имплантацию.
Пациент: Тогда я выбираю второй вариант.
Сбор данных
Фото лица до лечения
Рис. 9–13. Было сделано несколько фотографий лица с разных ракурсов
Интраоральное сканирование до лечения
Рис. 14. Изображения, полученные с помощью Aoralscan 3
Изображение лица, полученное с помощью сканера MetiSmile
Сканирование лица до всех манипуляций выполнялось с помощью 3D-cканера лица MetiSmile производства компании SHINING 3D. Эта передовая технология позволяет автоматически и с большой точностью совместить результаты интраорального сканирования и сканирования лица, а также вычленить область губ. Таким образом, врач получает надежные данные для постановки точного диагноза, планирования лечения и анализа.
Рис. 15. Изображение лица, полученное с помощью MetiSmile
Автоматическое совмещение изображений лица и зубов
Результат совмещения изображений лица и зубов можно визуализировать в виде цветного 3D-изображения.
Рис. 16. Совмещение изображений лица и зубов
Автоматическое совмещение изображений лица и зубов
Совместить изображения лица и зубов можно прямо в ПО сканера лица, не прибегая к дополнительным программам.
Рис. 17. Автоматическое совмещение изображений лица и зубов
Выделение области губ
Выделить область губ и вручную подстроить изображение можно автоматически, на этапе подготовки к созданию протезов.
Рис. 18. Выделение области губ на этапе подготовки к созданию протезов
Дизайн и установка
Создание эстетичного дизайна
На основании полученных изображений доктор создала эстетичный дизайн зубного ряда, используя функцию динамичного прикуса. Компьютерные модели были напечатаны в присутствии пациента за 15 минут (рис. 19). Далее были изготовлены шаблон для подготовки зубов и слепок с модели (рис. 20).
Видео 1. Процесс создания модели для печати
Рис. 19. Процесс печати модели
Рис. 20. Напечатанная модель.
Подготовка зубов
Рис. 21, 22. Врач выполнила подготовку зубов с помощью шаблона, обеспечивающего точность процесса
Видео 2. Изображение с интраорального сканера после подготовки зубов
Изображение с интраорального сканера было импортировано в ПО Exocad, в котором, ориентируясь на напечатанную форму, врач и подготовила итоговую форму протезов. Таким образом, с помощью интраоральногго сканирования, сканирования лица и КЛКТ доктор Юйин смогла создать идеально подходящие пациенту протезы.
Видео 3. Проверка результата протезирования в ПО Exocad
Установка
Рис. 23, 24. Установка цельнокерамической коронки на № 13
Рис. 25, 26. Установка ультратонкого винира на № 22
Рис. 27, 28. Наложение силанта на № 11, № 12.
Рис. 29, 30. Подтачивание
Результат лечения
Рис. 31–34. До лечения (слева) и после лечения (справа)
Заключение
Пациент долгое время страдал от дефектов передних верхних зубов, что негативно влияло на здоровье всей ротовой полости. Рассмотрев различные варианты лечения и приняв во внимание ограниченную возможность пациента посещать медкабинет, врач решила использовать сканер MetiSmile, чтобы создать 3D-модель лица, и интраоральный сканер Aoralscan 3, давший точное изображение зубного ряда. Совместив изображения лица и зубов, доктор получила цифровую модель пациента. Затем на основе этой модели была напечатана объемная модель зубного ряда. Анализируя эту модель, доктор вместе с пациентом окончательно утвердили план лечения. Затем была выполнена подготовка зубов. Благодаря моделям пациент смог полностью понять все детали этого достаточно сложного лечения, а ортодонт получила удобное «наглядное пособие» для разъяснений. Пациент остался очень доволен результатом лечения.