С выпуском Aoralscan Elite — первого в мире интраорального сканера с фотограмметрией — стало возможно изготавливать протезы на нескольких имплантатах намного точнее, чем раньше. Стоматологи всего мира все чаще применяют Aoralscan Elite в своей работе, поскольку находят его чрезвычайно полезным: он устраняет необходимость делать контрольный слепок, ускоряет и облегчает работу над протезами.
Сегодня случаем из практики с нами делится доктор Хонг Чанг, эксперт в области имплантации с многолетним опытом. Д-р Хонг — партнер-учредитель австралийской компании Experteeth Dental, под управлением которой находятся 34 клиники, собственная лаборатория, цепь поставок и учебный центр. Доктор Хонг имеет сертификаты Американского совета стоматологов-имплантологов и Международного конгресса стоматологов-имплантологов.
Рис. 1. Д-р Хонг Чанг. Ученые степени: бакалавр стоматологии, магистр наук, DABOI, DICOI, FASID, FICD
Описание клинического случая
У мужчины в течение многих лет отсутствовало несколько зубов в верхней челюсти. Это негативно влияло на эстетику улыбки, затрудняло пережевывание пищи, нарушало дикцию. Он обратился в Experteeth Dental за протезированием, желая восстановить жевательную функцию, улучшить внешний вид и в целом повысить качество жизни.
Первичное обследование и план лечения
На первом приеме пациент выразил желание установить несъемный протез, которой прослужил бы долгие годы. Доктор Хонг Чанг провел КЛКТ, чтобы детально обследовать полость рта и оценить состояние кости.
Рис. 2. На панорамном снимке видно отсутствие вверху нескольких зубов, поражение прикорневых тканей зуба № 15, остаток корня зуба № 13 и массивные пломбы на зубах № 21 и 22. В верхнечелюстной пазухе (квадрант 1) видна пневматизация.
Приняв во внимание исход лечения (установку несъемного протеза), возраст пациента, стоимость лечения и время восстановления, врач решил сохранить зубы 23, 25 и 26 и удалить все оставшиеся верхние зубы. Затем планировалось установить одиночный имплантат на месте 24-го зуба и 4 имплантата для поддержки протяженного протеза с другой стороны. Из-за пневматизации пазухи доктор решил установить на месте зуба №16 наклонный имплантат. Как видим, разработанный план лечения минимизирует хирургическое вмешательство, но при этом обеспечивает надежную поддержку несъемного протеза и, соответственно, его долговременную стабильность. Было решено сначала сфокусироваться только на верхней челюсти, а к лечению нижней приступить в будущем.
Ход лечения
Сперва удалили запланированные зубы. После заживления десны доктор Чанг сделал снимки, на основе которых затем была создана цифровая модель.
Рис. 3. Улыбка пациента до лечения
Рис. 4. Нижняя челюсть, вид спереди
Рис. 5. Верхняя челюсть, вид снизу
Рис. 6. Подготовка к съемке прикуса сканером Shining 3D Elite
В данном случае доктор Чанг предложил пациенту немедленную нагрузку. Он установил пять имплантатов, затем сразу же разместил в группе из четырех имплантатов маркированные скан-маркеры Elite для фотограмметрии и просканировал полость рта.
Рис. 7, 8. Маркированные скан-маркеры в полости рта Даже если на деснах кровь, передовая технология сканирования Elite передает изображение без каких-либо помех.
После съемки с маркированными скан-маркерами программа сама рассчитывает положение имплантатов и располагает их на цифровой модели, выбирая нужные скан-маркеры из встроенной библиотеки. Этот процесс можно осуществить как в ПО интраорального сканера, так и в облаке. В библиотеку сканера Elite включены имплантаты всех крупных брендов. Если же врач использует имплантаты бренда, которого нет в библиотеке, он может локально импортировать библиотеку в программу, при условии что маркированные скан-маркеры полностью сочетаются с их MUA.
На основе полученных со сканера изображений техник выполнил цифровую модель и временный протез.
Рис. 9, 10. Техник разработал модель в ПО Еxocad на основе данных интраорального сканирования и фотографий
Рис. 11, 12. Временный протез был установлен пациенту в тот же день с пассивной посадкой; процесс примерки прошел без каких-либо затруднений.
Через несколько месяцев, когда остеоинтеграция завершилась, приступили к изготовлению постоянного протеза. Д-р Хонг Чанг снова просканировал ротовую полость пациента. Используя эти данные, техник немного скорректировал первоначальную форму, чтобы сделать протез еще более естественным и точным.
Рис. 13, 14. Вторая модель
Завершающий этап протезирования и наблюдение после лечения
Постоянный протез был выполнен из диоксида циркония по технологии Toronto bridge. Он идеально подошел к имплантатам и не потребовал никакой подгонки. Установка постоянного протеза прошла без неожиданностей и заняла всего несколько минут.
Рис. 15, 16, 17. Постоянный протез
Рис. 18, 19, 20, 21, 22. Ротовая полость до и после лечения
Рис. 23, 24. Улыбка до и после лечения
Рис. 25. Панорамный снимок демонстрирует превосходную посадку протеза
Комментарий доктора Хонга Чанга:
Мы очень рады, что смогли одними из первых в Австралии протестировать сканер Elite. Это действительно уникальное устройство два в одном, которым можно проводить и интраоральное сканирование, и фотограмметрию. Мы использовали его в ряде новых случаев, и могу сказать, что он работает просто отлично, очень быстро. Данные сканирования очень точные, поэтому посадка протезов ювелирная. Раньше это было возможно только со специальным фотограмметрическим аппаратом. Интраоральный сканер с фотограмметрией — это по-настоящему революционное решение. Мы с радостью будем пользоваться им и в будущем.